Обязательное медицинское страхование ОМС — часть системы государственного социального страхования, обеспечивающая возможность получения бесплатной медицинской и лекарственной помощи. Клиент, имеющий полис ОМС, обращается в медицинскую организацию, участвующую в системе ОМС, и получает необходимое лечение. За оказанную помощь медицинская организация выставляет счет, который оплачивает страховая компания. Для оплаты счетов деньги в страховую компанию поступают из фондов ОМС, которые, в свою очередь, финансируются за счет средств федерального и региональных бюджетов, доходов от размещения свободных средств и иных источников. В том числе страховых взносов, которые ежемесячно осуществляет ваш работодатель. Каждое обращение к врачу, каждое назначенное исследование оплачиваются страховой компанией по тарифам, установленным в рамках программы.

Страховщики назвали обманом рекламу о получении денег за неиспользование полиса ОМС

Как себя вести и как отстаивать свои права, "РГ" рассказала Людмила Романенко, Межрегиональный союз медицинских страховщиков. Если во время лечения пациенту понадобится лекарство, не входящее в перечень жизненно необходимых, решение врача назначить препарат должна утвердить комиссия. Но когда врач приступил к лечению, предупредил, что обезболивающий укол надежным анестетиком и светоотверждаемая пломба - только на платной основе.

Можно ли по полису ОМС получить услуги стоматолога полностью без подобных "доплат"? Россияне стали отказываться от услуг туроператоров и платной медицины Людмила Романенко: Стоматологическая помощь входит в перечень базовой медицинской помощи, которую пациенты получают в рамках системы ОМС. Причем бесплатные услуги по страховому полису можно получить не только в государственных стоматологических поликлиниках, но и в коммерческих.

Если стоматология работает в рамках системы ОМС, врач обязан проинформировать пациента о перечне услуг, которые могут быть оказаны ему бесплатно. Это могут быть и расходные материалы, и материалы, необходимые для пломбирования зубов и корневого канала, а также лекарства отечественного производства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших.

И тут выбор за пациентом. Одних устраивает пломба и анестетик российского производства, другие хотят, чтобы лекарство и пломбировочный материал были зарубежного производства. За использование материалов и препаратов, не включенных в медицинский стандарт, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря г. N н, действительно придется заплатить согласно прайс-листу медорганизации.

Документ должен быть утвержден официально и скреплен печатью - тогда велика вероятность, что вас не обманывают. Что делать, если при получении медицинской помощи в стационаре предлагают купить лекарства или, например, перевязочные материалы и другие предметы медицинского назначения за свои деньги?

Людмила Романенко: В больницах действует тот же принцип: бесплатно предоставляются лекарства и расходные материалы, включенные в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи". Этот перечень в качестве приложения входит в утверждаемую ежегодно Территориальную программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и является неотъемлемой частью программы.

В разных регионах программы и перечни могут отличаться. Но в каждом стационаре должна быть размещена информация о минимальном перечне медикаментов и средств медицинского назначения, наличие которых должно быть в больнице обязательно.

Если этот перечень отсутствует, пациент вправе потребовать его у руководства больницы или обратиться в свою страховую компанию. Медикаменты, назначаемые при лечении в стационаре по жизненным показаниям, но не входящие в перечень ЖНВЛП, также предоставляются пациенту бесплатно, если есть решение соответствующей комиссии медучреждения. Куда можно обратиться за проведением бесплатной программы ЭКО по полису? В каждом регионе при органе здравоохранения есть комиссия, которая выдает направления на проведение ЭКО.

Как правильно пользоваться обязательной медицинской страховкой Порядок простой: лечащий врач оформляет выписку из медицинской карты пациента с рекомендацией о возможности проведения ЭКО, комиссия определяет показания, противопоказания и ограничения к применению процедуры ЭКО и принимает решение о направлении пациента для проведения процедуры ЭКО: за счет средств ОМС или за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи ВМП - и включает пациента в лист ожидания.

Этот лист публикуется на официальном сайте органа здравоохранения региона. Направление по установленной форме на проведение процедуры ЭКО выдается в медицинскую организацию, выбранную пациентом. Для решения вопроса о направлении для проведения процедуры ЭКО вам необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту прикрепления.

Приказ МЗ РФ от Входит ли холтеровское суточное мониторирование в перечень бесплатных услуг по ОМС? Людмила Романенко: Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач. Он действует на основе медицинских стандартов, утвержденных минздравом и размещенных на официальном сайте министерства. Холтеровское мониторирование включено в медицинский стандарт по определенным заболеваниям, и если его назначает доктор, исследование проводится за счет средств ОМС.

Причем если в вашей поликлинике нет возможности провести нужное исследование, врач должен выдать вам направление в другую поликлинику, диагностический центр и т. И в этом случае плата за исследование также взиматься не должна. Как правильно принимать лекарства Я упала и получила сложный осколочный перелом предплечья. По "скорой" доставили в городскую больницу в травматологию. Лечащий врач предложил операцию с установлением пластины иностранного производства. Операция, сказали, бесплатно, а за пластину надо платить.

Правомерно ли это? Людмила Романенко: Есть перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий Перечень, который действует сейчас, утвержден распоряжением Правительства РФ от 22 октября г N р. На основе этого документа в каждом регионе утверждается свой аналогичный перечень. Входящие в него медицинские изделия имплантируются в организм человека бесплатно.

Это относится, в том числе, и к выполнению травматологических операций. Готовя пациента к операции, врач должен предложить ему, в первую очередь, медицинское изделие, включенное в перечень. В этом случае лечение, включая и имплантируемое изделие, будет для пациента бесплатным. Доктор может сообщить больному об аналогичных изделиях, не включенных в перечень, например, импортных аналогах.

Но при проведении операции такие изделия используются только в том случае, если пациент согласится приобрести их за собственный счет. За использование материалов и препаратов, не включенных в программу ОМС, придется заплатить согласно прайс-листу медицинской организации Мне необходимо сделать операцию, чтобы удалить шишку у большого пальца стопы.

Возможна ли такая операция по полису ОМС, могу ли я сама по полису обратиться в больницу, чтобы сделать операцию? Людмила Романенко: Реконструктивно-пластические операции при врожденных и приобретенных дефектах и деформациях стопы относятся к высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы госгарантий за счет средств обязательного медицинского страхования.

Но сами вы в больницу обратиться не можете. Показания для данной операции определяются врачом травматологом-ортопедом. Для выполнения данной операции нужно получить заключение специалиста. Он же оформляет направление на оперативное лечение.

Получить деньги за неиспользованный медицинский полис

Как себя вести и как отстаивать свои права, "РГ" рассказала Людмила Романенко, Межрегиональный союз медицинских страховщиков. Если во время лечения пациенту понадобится лекарство, не входящее в перечень жизненно необходимых, решение врача назначить препарат должна утвердить комиссия. Но когда врач приступил к лечению, предупредил, что обезболивающий укол надежным анестетиком и светоотверждаемая пломба - только на платной основе. Можно ли по полису ОМС получить услуги стоматолога полностью без подобных "доплат"? Россияне стали отказываться от услуг туроператоров и платной медицины Людмила Романенко: Стоматологическая помощь входит в перечень базовой медицинской помощи, которую пациенты получают в рамках системы ОМС. Причем бесплатные услуги по страховому полису можно получить не только в государственных стоматологических поликлиниках, но и в коммерческих. Если стоматология работает в рамках системы ОМС, врач обязан проинформировать пациента о перечне услуг, которые могут быть оказаны ему бесплатно. Это могут быть и расходные материалы, и материалы, необходимые для пломбирования зубов и корневого канала, а также лекарства отечественного производства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших. И тут выбор за пациентом. Одних устраивает пломба и анестетик российского производства, другие хотят, чтобы лекарство и пломбировочный материал были зарубежного производства.

Страховая медицина: как не потерять деньги и получить необходимую медпомощь

Если вы получаете медицинский полис на ребенка до 14 лет, нужно предоставить: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; СНИЛС если он есть. Иностранцы получают полис ОМС так же, как и жители РФ, но вместо паспорта гражданина РФ им нужно предоставить: паспорт иностранного гражданина или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства ; вид на жительство или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, с отметкой о временном проживании в РФ. Придите в офис страховой медицинской организации и напишите заявление. Бланк для заявления вам выдаст сотрудник страховой компании. Получите временное свидетельство — его выдаст сотрудник страховой компании. Временное свидетельство действительно в течение 30 рабочих дней, после чего вам выдадут полис ОМС. По временному свидетельству можно получать все те же услуги, что и по полису. Через 30 дней получите полис ОМС. На временном свидетельстве стоит дата, когда полис ОМС будет готов.

Когда не нужно платить за лечение и куда жаловаться, если требуют денег

Но не бывает такого, чтобы человек обратился в районную поликлинику, предъявил действующий полис обязательного медицинского страхования, а ему отказали в выдаче талона для посещения врачебного кабинета. То есть, лимита на обращение в государственные и муниципальные медицинские учреждения как такового нет. Некоторые люди, такие как пенсионеры, инвалиды, пациенты со слабым здоровьем и родители новорожденных детей, обращаются в поликлиники по несколько раз в неделю, им назначают прохождение обследований, осмотры, прививки, прохождение лабораторных тестов. Если посмотреть на прайс-листы с ценами на услуги врачей, висящие в коридоре клиники для ознакомления людьми, не имеющими полиса ОМС, можно понять, что на оказание бесплатных услуг обладателям полиса тратятся тысячи рублей в месяц. В то же время другие люди, у которых не имеется хронических заболеваний и иных проблем со здоровьем, могут прийти в поликлинику от силы раза в год, чтобы оформить больничный лист для предъявления его работе. Людям предлагают вернуть деньги за неиспользованные медицинские услуги. Центробанк составил специальный перечень.

Бесплатная медицинская помощь по полису ОМС

Но иногда бывает, что в государственных поликлиниках это право нарушают, например, просят деньги за услуги или не выдают направление на обследование. В подобных ситуациях нужно обращаться в страховую медицинскую организацию, однако об этом знают далеко не все. Обязанности страховых медицинских организаций Страховая медицинская организация выдает полисы ОМС, перечисляет медучреждениям деньги за лечение, следит за качеством оказания медицинской помощи и защищает права застрахованных. Для помощи пациентам, которые столкнулись с проблемами, в страховой медицинской организации есть круглосуточная горячая линия. Именно по ней нужно звонить, если возникла конфликтная ситуация. Например, вам не выдали направление к врачу или отказали в госпитализации. Страховые представители позвонят в медучреждение и решат вопрос. Связаться со страховым представителем по бесплатной линии просто, достаточно нажать всего одну кнопку. В каких случаях звонить в страховую Нередко в медицинских организациях возникают конфликты из-за нарушения сроков оказания медицинской помощи, которые установлены региональной программой государственных гарантий.

Эксперты рассказали о тайнах медицинской страховки россиян

Почему российское обязательное медицинское страхование превратилось в хаос, разбирался "Огонек" Наталия Нехлебова Прокурорская фабула проста: установлено, что Федеральный фонд ОМС активно тратит бюджетные деньги на улучшение жилищных условий своих сотрудников. Всего фонд выделил пяти! У этой правоохранительной фабулы, однако, есть еще одна составляющая, которой следствие пока? Так что для понимания общей картины имеет смысл рассмотреть ее в деталях на каком-то одном примере. Итак, начнем с цифр. Но, как утверждает глава исполкома ОНФ Пермского края Евгений Симакин, "долги продолжают значительно и неуклонно расти". За долгами тянется хвост: зная о неблагополучии на территории, поставщики медикаментов завышают цену на свою продукцию, закладывая в нее риски, ведь когда они увидят реальные деньги, неизвестно. То есть люди покупают лекарства сами.

Для этого нужен полис обязательного медицинского страхования – ОМС. Полис выдают всем гражданам Российской Федерации (кроме Иностранные граждане и те, у кого нет гражданства, получают полис на . под ОМС и вы лечитесь платно, помните, что вы можете вернуть часть денег (13%, но не.

Врач не у касс

Неужели и я могла не платить за ДМС, а прикрепиться сюда бесплатно?! Спорим, что многие из вас не знали о такой возможности? О ней и о других важных, полезных, но малоизвестных правах пациентов — в этом материале. Используя нашу памятку, вы сможете расширить свой выбор и улучшить условия получения медпомощи в следующем году. Лечимся в коммерческом медцентре бесплатно С года, когда в нашей стране вступил в силу закон об обязательном медстраховании в РФ, частные клиники получили право входить в систему ОМС. Поначалу добровольцев было немного, но конкуренция между коммерческими медцентрами растет, платежеспособность пациентов уменьшается, и все больше клиник приходит к пониманию: обслуживать граждан на деньги Фонда обязательного медстрахования не так уж плохо.

Кому не положен полис ОМС

Читать целиком Главная цель мероприятия — выявление и дальнейшая помощь пациентам с катарактой на базе Боткинской больницы. Ведущие врачи-офтальмологи проведут консультативный прием пациентов, у которых есть подозрение на заболевание катарактой или такой диагноз уже установлен. Блохина приняла решение о приеме и проведении позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, детям при подозрении на опухоли нейрогенной природы и другие новообразования в рамках обязательного медицинского страхования без срока ожидания по предварительной записи. Это наиболее значимый фактор риска смерти. Что и послужило причиной инициации ВОЗ ежегодного проведения "Дня борьбы с гипертонией". Вторая суббота мая г.

Страховая медицинская организация выдает полисы ОМС, перечисляет медучреждениям деньги за лечение, следит за качеством.

Полис ОМС 2019

Чего на самом деле можно добиться от нашей медицины бесплатно 30 Мая Как известно, болеть у нас в стране сложно и недешево, даже за бесплатную медицину зачастую приходится доплачивать. Однако порой все может оказаться не так разорительно и страшно, как мы привыкли думать. Врачи заботливо предупредили: стандартная операция по полису ОМС, то есть бесплатно, будет очень травматичной, а вот если заключить договор о платных медуслугах, то кисту уберут эндоскопическим методом, то есть с минимальным хирургическим вмешательством. Обойдется это в 28 тысяч рублей. Сейчас у таких специалистов широкий набор полномочий, который позволяет бесплатно помогать пациентам в решении самых разных проблем. Расстроенная пациентка из Тюмени по совету знакомых позвонила по телефону, указанному на медполисе.

Выдача полисов по новым, упрощенным правилам, в России началась с 1 мая года. Однако все полисы, выданные прежде, являются действующими вплоть до их замены на полисы единого образца — об этом говорится в части 2 статьи 51 Федерального закона от Иными словами, если у вас есть какой бы то ни было полис ОМС, выданный ранее, то менять его вы не обязаны, он сохраняет силу и обеспечивает вам бесплатную медпомощь вплоть до того времени, когда вы сами решите получить полис нового образца. Какие же полисы ОМС существуют и выдаются россиянам в году? Среди выданных ранее есть различные форматы: это и бумажные полисы — например, голубого, белого цвета, и пластиковые карточки зеленого цвета. Это тоже пластиковая карточка, только не зеленого цвета, а в тонах флага России — с переливами белого, голубого и красного.